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Nein, ich wurde noch nicht gegen Corona geimpft.

Ich wurde schon gegen Corona geimpft. Bitte tragen Sie das Datum und den Impfstoff hier ein:

Ist bei Ihnen eine Allergie bekannt? Wenn JA, welche? Haben Sie nach einer früheren Impfung eine allergische Reaktion entwickelt?

Ich bin in den letzten 14 Tagen geimpft worden.

Ich nehme blutverdünnende Medikamente ein.

An welchem Tag möchten Sie sich impfen lassen?*

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Bitte bringen Sie zu Ihrem Impftermin die folgenden Dokumente mit:

* Impfausweis oder
Nachweis über bereits erfolgte Impfungen
* Personalausweis
* Krankenversicherungskarte

Wenn es Ihnen möglich ist:

* den ausgefüllten Anamnesebogen und
* die ausgefüllte Einwilligungserklärung.

Vielen Dank!